概述
窦房结或房内的激动不能及时、按时下传，下一级的起搏点房室交界区受到与窦房结等相同的原因影响不能发出逸搏，则心室的起搏点发出激动来控制心室，形成心室逸搏。连续出现3个或3个以上的室性逸搏，即构成室性逸搏心律，属心律失常的一种。患者常表现为胸闷、头晕、乏力，可有心源性休克、心力衰竭等严重并发症。
就诊科室
心血管内科、急诊科
是否医保
是
英文名称
Ventricular escape and ventricular escape rhythm
疾病别称
室性自主心律、室性逸搏及逸搏心律
是否常见
否
是否遗传
否
并发疾病
心源性休克、心力衰竭、阿-斯综合征
治疗周期
长期持续治疗
临床症状
胸闷、乏力、头晕
好发人群
患有器质性心脏病者、长期服用洋地黄等药物者、患有房室传导阻滞者
常用药物
异丙肾上腺素、阿托品
常用检查
心电图、超声心动图、胸部CT
病因
室性逸搏及室性逸搏心律的主要发病相关因素为严重的器质性心脏病、药物中毒、严重心律失常等。本病好发于患有各种器质性心脏病的群体、长期服用洋地黄等药物的群体、患有房室传导阻滞的群体，无确切诱发因素。
主要病因
严重器质性心脏病室性逸搏及室性逸搏心律主要继发于各类严重的心脏病，如冠心病、急性心梗、心肌病等。
药物中毒洋地黄中毒、奎尼丁中毒均可引发此类心律失常。
严重心律失常室性逸搏及室性逸搏心律还可继发于其他的心律失常，最常见的即为双束支传导阻滞引发的高度和完全性房室传导阻滞。
流行病学
室性逸搏及室性逸搏心律属临床少见的心律失常，尚无具体流行病学的发病率相关数据的统计。
好发人群
患有各种器质性心脏病的群体，心律失常最常见的病因为各类器质性心脏病。
长期服用洋地黄等药物的群体，长期服用洋地黄可引发洋地黄中毒性的心律失常。
患有房室传导阻滞的群体，高度房室传导阻滞也是本病发生的重要病因之一。
症状
室性逸搏及室性逸搏心律患者典型的临床表现为胸闷、头昏、无力，部分患者还可出现恶心呕吐等其他症状，主要并发症包括心源性休克、心力衰竭、阿-斯综合征。
典型症状
胸闷患者自觉呼吸时较为费力，也可表现为气不够用，症状较轻者可无不适，严重者甚至可发生呼吸困难。
头晕一般伴有低血压，考虑和脑供血不足有一定关系。
身体无力无力症状可能与原发疾病有关。
其他症状
部分患者还可出现恶心、呕吐等不适。
并发症
心源性休克心脏射血功能的严重障碍，可导致周围循环血量的严重不足，从而引发循环衰竭，导致患者出现休克。
心力衰竭严重的室性心律失常，可以引发患者心脏的射血功能障碍，引发充血性心力衰竭。
阿-斯综合征患者可因心律失常而导致心脏射血功能障碍，引发脑供血不足，出现阿-斯综合征。
就医
室性逸搏及室性逸搏心律常因出现胸闷、头晕、乏力而就诊于急诊科或心内科。通过行心电图、超声心动图、胸部CT以及实验室检查，结合患者的临床表现以确诊。注意与房室交界区逸搏心律的室内差异性传导、加速室性逸搏心律等病鉴别。
就医指征
有胸闷持续不缓解情况需要在医生的指导下进一步检查。
有头晕、全身乏力需要及时就医。
出现骤然倒地、呼之不应情况，家属应立即拨打120将患者送医。
就诊科室
通常建议患者前往心血管内科就诊，若病情较为紧急，应立即就诊于急诊科。
医生询问病情
因为什么症状来诊？(如头晕、乏力、胸闷)
症状持续多久？
既往有没有心脏病史？
有无食物药物过敏史？
有无家族遗传病史？
需要做的检查
心电图心电图确诊心律失常的金标准。可以通过心电图的波形判断患者心律失常的类型、发作次数以及有无心肌缺血，必要时患者还需行24小时动态心电图检查。
超声心动图可以通过此项检查评价患者的心功能，及观察患者有无出现心脏肌壁的异常增厚或变薄。
胸部CT检查判断患者胸腔脏器的基本形态有无异常、检查患者有无心影的增大。
实验室检查测定B型钠尿肽(B型钠尿肽的升高可提示心衰的出现)，以及检测水电解质判断患者有无出现因为药物中毒而引发的水电解质紊乱。还可进行血常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能等辅助检查，根据其检查结果有利于原发疾病的明确。
诊断标准
室性逸搏及室性逸搏心律的确诊主要依赖于心电图的检查结果，心电图上可见到宽大畸形的QRS波，心率多在20～40次/分。在出现室性逸搏心律时，出现完全性房室分离的心电图波形表现。
鉴别诊断
房室交界区逸搏心律的室内差异性传导：主要通过心电图的波形及心室率(40～60次/分)来鉴别。
加速室性逸搏心律：主要通过心电图波形进行鉴别。加速室性逸搏心律患者的心室率可达到60~110次/分。
治疗
室性逸搏及室性逸搏心律主要通过使用药物治疗，以及植入起搏器的介入治疗，需要长期治疗来控制病情发展。
治疗周期
室性逸搏及室性逸搏心律的病情需要长期的治疗来控制发展。
药物治疗
治疗首先要针对病因，若发生完全或者是高度房室传导阻滞可选用异丙肾上腺素加入葡萄糖溶液中静脉滴注来加快心率，也可静脉推注阿托品。
手术治疗
药物治疗无效的群体可选择植入永久性的起搏器治疗，患者急救时也可选择体外临时安置起搏器。
预后
室性逸搏及室性逸搏心律能否治愈取决于患者原发病的病情，此时往往提示患者有严重的器质性心脏病，通常难以治愈。未经正规治疗的患者可因出现阿-斯综合征、心源性休克等并发症而致命，建议患者遵医嘱定期复诊。
能否治愈
药物中毒引发的本病可在解除中毒后好转，但室性逸搏心律的出现常提示患者有严重的器质性心脏病，此时往往难以治愈。
能活多久
能够及时正规治疗的患者可不危及生命，未经正规治疗的患者可出现心源性猝死。
复诊
建议患者遵医嘱进行定期的原发心脏病复诊，具体的复诊频次根据原发性心脏病的类型及病情严重程度而定，复诊项目常包括心电图、超声心动图等。
饮食
室性逸搏及室性逸搏心律日常应注意低脂低糖饮食，保持饮食清淡，忌食油腻或辛辣刺激食物。
饮食调理
保证日常饮食易消化及营养丰富，选择高蛋白质、高维生素、高纤维素的饮食。
保持饮食清淡，尤其是有冠心病的患者，要注意戒烟限酒、饮食低脂、低糖。
保持饮食清淡，忌食油腻及辛辣刺激食物，并注意少食多餐，避免过饱。
护理
室性逸搏及室性逸搏心律的患者日常生活应注意保暖，进行适当的体育锻炼，尽量避免不良情绪刺激。家属应注意监测患者的生命体征变化，同时应注意开导患者。因为心脏原发病而需要长期服药的患者，应特别注意药物的不良反应。
日常护理
患者日常应注意保暖，有冠心病者应注意选择和缓的运动进行适当的身体锻炼，如打太极等。
有心慌发作时需坐下或躺下休息，不缓解者应立即拨打120到医院就诊。
日常尽量避免大喜大悲等过大的情绪刺激，并且养成定期对心脏病情复诊的习惯。
病情监测
家属应注意患者的生命体征变化，有无出现渐进的呼吸困难、水肿等。同时注意患者有无心悸、晕厥的发作，患者出现不适时应注意及时送患者就医。
心理护理
患者可因患有心脏疾病而心理负担较重，家属应和患者共同学习本病的相关知识和预后，以减轻因病带来的焦虑。家属应注意患者的情绪变化，及时开导患者。
特殊注意事项
因为心脏原发病需要长期服药的患者，应注意有无头晕、恶心、呕吐、心慌、乏力等不良反应，出现异常及时就医。
预防
室性逸搏及室性逸搏心律的预防重点在于预防各类器质性心脏病的发生，如通过日常加强身体锻炼、控制饮食来预防冠心病，需要服用洋地黄的群体应注意遵医嘱服药。有心慌发作的患者可行心电图检查判断有无心律失常。
早期筛查
自觉有心悸时而发作的群体可以通过做心电图来判断有无心律失常，但室性逸搏心律常短暂出现，心电图检查可无法见到相应改变。
预防措施
有原发心脏病史的患者应积极配合医生进行原发病的治疗。
日常应注意加强体育锻炼，避免高脂高糖饮食，从而降低冠心病的发病风险。
日常需要服用洋地黄的群体，应注意遵医嘱服药，不得私自增减药量，服药后出现不适立即停药并及时就医。
